夠用
方知硯沒有絲毫的猶豫，扭頭沖著顧安民開口道，“顧主任，怎么說？手術(shù)嗎？”
“目前，我們有三種方案。”
“第一是轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，開腹可以更好地觸摸腸壁，找到確切位置，縫合也更可靠，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。”
“第二，是繼續(xù)腹腔鏡嘗試剝離。”
“第三種，就是保守方案，放置引流，結(jié)束手術(shù)，等炎癥消除后二期切除，但患者要帶著引流管生活幾周，且仍然有穿孔風(fēng)險。”
方知硯提供了幾個不同的方案，任由顧安民選擇。
顧安民思索了一下，緩緩開口道，“目前看起來，最好的方案是第二套。”
“但它對技術(shù)要求極高，我們雖然有超聲刀和切割閉合器，但萬一損傷腸壁的話，腹腔鏡下修補(bǔ)十分困難。”
“方醫(yī)生，你可有把握？”
方知硯點(diǎn)了點(diǎn)頭，輕描淡寫地吐出一個字。
“有！”
顧安民有那么瞬間的愣神，“你有多少成把握？”
方知硯再度抿了抿嘴，輕描淡寫道，“九成九。”
？
顧安民臉上露出問號。
不是？
誰家好人敢說做手術(shù)有九成九的把握？
這手術(shù)難度可不低啊。
你說你有這把握？
你怎么不早說？
你早說啊！
你怎么不早說呢？
顧安民一拍大腿，沖著旁邊的人開口道，“我做一助，準(zhǔn)備第二套方案。”
“另外，也做好開腹的準(zhǔn)備，防止不時之需。”
“方醫(yī)生，來吧，開始手術(shù)。”
“好。”
方知硯點(diǎn)了點(diǎn)頭，臉上終于露出滿意的神色。
早說開始手術(shù)，自己早就出手了。
本來時間就不夠，現(xiàn)在就剩下七分多鐘，做一個闌尾炎手術(shù)，還行。
方知硯掂量了一下，使用超聲探頭，輕輕壓在可疑腸壁上。
屏幕上，頓時顯示出腸壁的橫斷面圖像。
“這邊，直徑大概八毫米，管壁厚，中央無回聲區(qū)消失，這應(yīng)該就是腫脹的闌尾。”
方知硯指著屏幕上的一個管狀結(jié)構(gòu)開口道。
“它完全埋在盲腸壁內(nèi)，距離漿膜層僅有兩毫米。”
眾人倒吸一口冷氣，沒想到闌尾竟然會在這種地方。
“行了，開始吧。”
方知硯也不多言，迅速操作起來。
他先是使用單極電鉤，在腸壁上劃出一條一點(diǎn)五厘米的淺切口。
就好似劃開了一層緊身衣一樣，切開了漿膜和淺肌層。
方知硯的動作迅速變緩，每前進(jìn)一些，便要觀察一下是否有膿液滲出或者闌尾壁露出。
眾人也靜靜地觀察著方知硯的動作，屏氣凝神，心情緊張到了極點(diǎn)。
也就在某一瞬間，方知硯突然停下動作。
切口深處，露出一小段灰白色組織，赫然便是闌尾尖端！
“真的在這里！”
“天哪，真的被方醫(yī)生找到了。”
“方醫(yī)生可太厲害了。”
眾人七嘴八舌地夸贊著。
而此刻，方知硯則是迅速開口道，“精細(xì)分離鉗，微型剪刀。”
闌尾發(fā)炎，與周圍的腸壁組織粘連緊密，如果強(qiáng)行剝離的話，容易撕裂腸壁。
所以他必須要改用直徑三毫米的精細(xì)分離鉗還有微型剪刀。
并且操作過程之中，動作也十分的精細(xì)。
堪比用鑷子剝雞蛋殼而不破壞內(nèi)膜。
方知硯的動作很溫柔，但卻一點(diǎn)都不慢。
他小心翼翼地將闌尾一點(diǎn)一點(diǎn)從腸壁之中分離出來。
在此期間，他主要使用鈍性分離技巧，偏向于用鉗子輕輕推開組織，而不是剪切。
“吸引器跟上，滲出液有點(diǎn)多。”
操作的同時，方知硯皺眉開口道。
旁邊的助手顧安民連忙上前用細(xì)的吸引管清理術(shù)野，保持視野清晰。
不過，正當(dāng)方知硯剝離至闌尾中部的時候，一小塊發(fā)炎嚴(yán)重的區(qū)域與腸壁幾乎融為一體。
他的鉗子才剛碰到，腸壁粘膜層就露出了一小點(diǎn)。
眾人心里一個咯噔，這可會發(fā)生腸壁穿孔啊。
可還不等他們反應(yīng)，方知硯面無表情地開口道，“4-0可吸收線。”
話音落下，方知硯接過器械護(hù)士接過來的縫線，穿過腹腔鏡縫合器，在穿孔處做了一個8字縫合，整個過程，不過二十秒。
速度太快。
快得讓人連反應(yīng)的機(jī)會都沒有，方知硯便開始進(jìn)行下一步的游離。
眨眼的功夫之后，闌尾便被完全游離下來。
方知硯用切割閉合器在其根部精確閉合，切斷。
切下的闌尾腫脹明顯，尖端已經(jīng)有小片壞死。
方知硯將它扔在了托盤上面，緩緩開口道，“標(biāo)本放入取物袋，送病理。”
接著，便著手修復(fù)盲腸壁上面留下來的一個缺損，以及小穿孔修補(bǔ)處。
這，也是最關(guān)鍵的步驟。
一旦修補(bǔ)不當(dāng)?shù)脑挘g(shù)后極可能造成腸瘺或者腸腔狹窄。
不過，方知硯并不慌。
趁著顧安民還沒有回過頭的功夫，他已經(jīng)手持3-0可吸收縫合線迅速連續(xù)縫合肌層，恢復(fù)腸壁的連續(xù)性。
接著，再通過4-0線來縫合漿膜層。
最后，方知硯又從大網(wǎng)膜上切下一小片，像補(bǔ)丁一樣覆蓋在縫合處，并用兩針進(jìn)行最后的固定。
這一幕的操作原理也很簡單。
大網(wǎng)膜血供豐富，能促進(jìn)愈合，降低瘺的風(fēng)險。
你們就好好學(xué)著吧！
顧安民在旁邊看得連連點(diǎn)頭。
妙啊，實(shí)在是太精妙了。
方知硯這樣的豐富，既能夠降低瘺的風(fēng)險，同時也考慮到腸腔狹窄，所以特地使用橫向縫合。
與腸管長軸垂直的方向關(guān)閉切口，這樣不會縮小腸腔直徑。
而且縫合時也保持邊緣外翻，就像縫衣服一樣，避免內(nèi)翻造成梗阻。
這樣的精細(xì)手術(shù)，實(shí)在是太令人驚嘆了，不愧是方知硯啊。
只是隨便露一手，就夠大家學(xué)的。
這小子，嘖，難怪院長前些日子提出那個想法。
看來，跟江安市中醫(yī)院大規(guī)模合作，共同參加這個名刀賽，才是唯一的辦法啊。
否則的話，年輕一代的風(fēng)頭全被這小子給搶了，到時候自家院里的小輩怎么辦？
都活在方知硯的陰影之下？
這也太憋屈了。
更重要的是，萬一方知硯這次名刀賽參加，下次也參加呢？
顧安民搖了搖頭，表情唏噓。
與此同時，方知硯已經(jīng)在用溫鹽水沖洗腹腔，仔細(xì)檢查縫合處有無滲漏。
最后用吸引管吸出，準(zhǔn)備關(guān)腹。
前前后后，整個手術(shù)，一共六分五十七秒。
快，太快！
報出這個時間的時候，器械護(hù)士自己都是懵逼的。
別人找了幾個小時沒找到的腔內(nèi)闌尾。
就這么被方醫(yī)生在十分鐘內(nèi)解決了。
真的是，太離譜了！
解決完手術(shù)，方知硯匆匆下臺，便見馬居正迎上來。
“哈哈哈，方醫(yī)生，你太厲害了。”
“走，我請你吃飯，正好，還有別的事情想要跟您交流交流。”