江東這邊并沒(méi)有之前幾家和陳陽(yáng)等人比試較勁的意思,大家就是純粹交流,氣氛確實(shí)不錯(cuò)。
幾位主任也都很認(rèn)真的思考曾云輝的說(shuō)法,也沒(méi)有派什么臺(tái)柱子之類的挑釁什么的。
腦病科主任聽(tīng)后,連連點(diǎn)頭:“有道理!我們確實(shí)過(guò)于關(guān)注‘氣虛’這個(gè)本,對(duì)‘風(fēng)’和‘寒’這些標(biāo)實(shí)重視不夠。曾醫(yī)生這個(gè)思路,給我們提了個(gè)醒。”
兩個(gè)病例討論下來(lái),附一院的醫(yī)生們對(duì)陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)刮目相看。
這些年輕人不僅理論扎實(shí),思路活躍,而且提出的方案都緊扣臨床難點(diǎn),既有突破性,又不失法度。
第三個(gè)病例更復(fù)雜,是位晚期胰腺癌患者,經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療后,出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移,目前惡病質(zhì)狀態(tài),疼痛劇烈,依賴大劑量止痛藥,伴有重度黃疸、腹水、惡心嘔吐。
附一院腫瘤科已經(jīng)下了“姑息治療”的結(jié)論,目前主要是鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持,中醫(yī)方面用了一些扶正祛邪、利膽退黃的方子,但效果有限。
這個(gè)病例,附一院的醫(yī)生更多是希望聽(tīng)聽(tīng)陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)的意見(jiàn),沒(méi)指望能有太大突破。
莊啟文詳細(xì)看著患者的照片和資料,照片中患者面容消瘦枯槁、眼窩深陷,還有鼓脹的腹部和蠟黃的皮膚......
看過(guò)之后,莊啟文并沒(méi)有立刻提出治療方案,而是問(wèn)了一系列問(wèn)題。
疼痛的具體部位和性質(zhì)?
黃疸的顏色是鮮黃還是暗黃?
腹水的性質(zhì)?
嘔吐物的樣子?
最痛苦的是什么?
還有什么心愿未了?
腫瘤科主任一一回答:疼痛呈持續(xù)性鈍痛,有時(shí)有撕裂感;黃疸色如煙熏。
腹水為漏出液,但近期有些渾濁;嘔吐物多為清水痰涎。
患者最痛苦的是疼痛和憋脹感。
心愿……想再吃一口家鄉(xiāng)的米粉。
莊啟文沉默片刻,緩緩道:“此證屬中醫(yī)‘癥積’、‘黃疸’、‘鼓脹’、‘虛勞’并見(jiàn),病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,正氣已極度衰敗,邪氣(癌毒、水濕、瘀血)猖獗。”
“常規(guī)扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施,恐已難奏效。患者目前最痛苦的,一是癌痛,二是腹水、黃疸所致的脹滿。”
沉吟了一下,莊啟文道:“或許,我們可以暫時(shí)擱置‘抗癌’這個(gè)幾乎不可能完成的目標(biāo),集中所有藥力,解決患者當(dāng)前最痛苦的兩個(gè)癥狀——止痛和消脹。”
“讓患者在最后的時(shí)間里,少些痛苦,甚至實(shí)現(xiàn)一點(diǎn)微小的心愿。”
“止痛方面,除了西藥鎮(zhèn)痛,中醫(yī)可以考慮重用活血化瘀、通絡(luò)止痛兼有抗癌作用的蟲(chóng)類藥和毒劇藥,如蟾皮、守宮、延胡索、徐長(zhǎng)卿等,配伍扶正藥減輕毒性。”
“消脹利膽方面,在健脾利水的基礎(chǔ)上,加入活血利水、通腑泄?jié)岬乃帲缫婺覆荨商m、大黃、芒硝,同時(shí)重用退黃要藥如茵陳、赤芍、郁金。”
“方子可能會(huì)很大,很‘雜’,甚至有些‘不合常規(guī)’,目標(biāo)不是治愈,而是‘減癥’,提高最后的生活質(zhì)量。”
莊啟文說(shuō)完,會(huì)議室一片寂靜。
這個(gè)思路,完全跳出了“抗癌”的框架,轉(zhuǎn)向純粹的“姑息減癥”,而且用藥極為大膽。
腫瘤科主任良久才開(kāi)口,聲音有些干澀:“莊醫(yī)生……您這個(gè)思路,確實(shí)……很實(shí)際。”
“我們之前總想著‘攻癌’,哪怕只是象征性的,卻忽略了患者此刻最需要的,其實(shí)是減輕痛苦。”
頓了頓,對(duì)方繼續(xù)說(shuō)道:“這個(gè)用的藥……風(fēng)險(xiǎn)很大,但如果配伍得當(dāng),監(jiān)護(hù)嚴(yán)密,或許……真的可以試試。”
說(shuō)著他轉(zhuǎn)向陳陽(yáng):“陳主任,您怎么看?”
陳陽(yáng)沉吟了一下道:“在疾病終末期,醫(yī)學(xué)的目的有時(shí)需要從‘治愈’轉(zhuǎn)向‘關(guān)懷’。”
“莊醫(yī)生的思路,體現(xiàn)了對(duì)患者痛苦的高度關(guān)注和人文關(guān)懷,在嚴(yán)格把握適應(yīng)證和確保安全的前提下,可以作為一種有益的探索。”
這次病例討論,讓附一院上下對(duì)陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)識(shí)更深了一層。
討論會(huì)結(jié)束時(shí),已經(jīng)是中午了。
劉振濤熱情地邀請(qǐng)大家午餐。
席間,附一院的醫(yī)生們紛紛過(guò)來(lái)和陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)的成員交流,氣氛熱烈。
夏洪亮趁此機(jī)會(huì),湊到陳陽(yáng)身邊,低聲把昨晚打聽(tīng)到的關(guān)于“草澤醫(yī)會(huì)”的事情說(shuō)了。
陳陽(yáng)聽(tīng)后,也來(lái)了點(diǎn)興趣:“民間自發(fā)的醫(yī)術(shù)交流擂臺(tái)?有點(diǎn)意思,今天剛好是十五……”
說(shuō)著陳陽(yáng)看了看隊(duì)員們期待的眼神,微微一笑:“下午原定是自由交流時(shí)間。如果大家有興趣,可以去見(jiàn)識(shí)見(jiàn)識(shí)。但記住,多看,多聽(tīng),多思,少言,更不要輕易下場(chǎng)。我們是客人,要尊重當(dāng)?shù)氐囊?guī)矩。”
夏洪亮等人興奮地點(diǎn)頭。
劉振濤也笑著道:“這確實(shí)也算是我們這邊難得的場(chǎng)面,陳主任要去也可以去看看。”
午飯后,稍作休息,陳陽(yáng)便帶著莊啟文、夏洪亮、于詩(shī)韻、曾云輝等人五六個(gè)人,在劉振濤安排的一位醫(yī)生的帶領(lǐng)下,前往城隍廟后的老街區(qū)。
李成杰、屈文宣等人則留在醫(yī)院,繼續(xù)與附一院的醫(yī)生進(jìn)行深度交流。
江州的老街區(qū)與現(xiàn)代化的都市面貌截然不同。
青石板路,斑駁的騎樓,狹窄的巷道,兩旁是各種老字號(hào)店鋪、小吃攤、古玩店,還有不少掛著“醫(yī)”、“藥”招牌的鋪面。空氣中混雜著食物香氣、藥材味和潮濕的苔蘚氣息。
帶路的醫(yī)生姓孫,是附一院針灸科的副主任醫(yī)師,四十來(lái)歲,是個(gè)“老江州”,對(duì)本地掌故門兒清。
“這‘草澤醫(yī)會(huì)’啊,起源據(jù)說(shuō)能追溯到明清時(shí)候,那時(shí)江湖郎中和坐堂醫(yī)生時(shí)常在這里切磋。”
孫醫(yī)生邊走邊介紹,“現(xiàn)在雖然沒(méi)那么正規(guī)了,但每月十五,還是有很多民間中醫(yī)、甚至一些醫(yī)院里的醫(yī)生過(guò)來(lái),有的是交流技藝,有的是揚(yáng)名立萬(wàn),還有的就是純粹愛(ài)好。”
說(shuō)著話幾人穿過(guò)幾條小巷,眼前豁然開(kāi)朗,是一個(gè)不大的廣場(chǎng),中央有棵巨大的榕樹(shù),樹(shù)蔭如蓋。
此時(shí),榕樹(shù)下已經(jīng)圍了里三層外三層的人,怕是有上百號(hào)。
人群中央,擺著幾張簡(jiǎn)陋的桌椅,上面放著脈枕、針具、紙筆等物,旁邊還立著一塊木牌,上面用毛筆寫著“草澤醫(yī)會(huì)”四個(gè)大字。