康健民的感慨,周逸塵聽在耳里,只是笑了笑,沒多說什么。
他把搪瓷缸子放回桌上,坐了下來。
早上查房發(fā)現(xiàn)的那個(gè)問題,對他來說,不只是又一次出風(fēng)頭那么簡單。
醫(yī)術(shù)技能升到五級(jí)后,他能感覺自己的思路和以前完全不一樣了。
就像是腦子里多了一臺(tái)精密的計(jì)算機(jī),能把病人的所有信息——病史、體征、化驗(yàn)單、甚至精神狀態(tài)——都輸入進(jìn)去,然后進(jìn)行快速、多維度的分析。
剛才那個(gè)老大爺,就是最好的例子。
單看任何一個(gè)癥狀,都不足以得出肺心病的結(jié)論。
可當(dāng)他把呼吸頻率、嘴唇顏色、眼瞼血色、腳踝水腫這些零碎的線索拼在一起時(shí),答案就自己跳了出來。
這種感覺,很奇妙。
他不再滿足于教科書上的標(biāo)準(zhǔn)治療方案了。
那些方案是死的,是針對“一類病”的。
可人是活的,每個(gè)病人都是獨(dú)一無二的。
想到這,周逸塵拉開抽屜,把他負(fù)責(zé)的幾個(gè)病人的病歷夾都拿了出來,一個(gè)一個(gè),重新攤在桌上。
康健民看他這架勢,以為他是在整理病歷,也沒在意,自顧自地捧著茶杯看起了報(bào)紙。
周逸塵的第一個(gè)目標(biāo),是十五床的胃潰瘍患者。
病歷上寫得清清楚楚,用藥是常規(guī)的抗酸、保護(hù)胃黏膜的藥,一天三次,隨餐服用。
這是標(biāo)準(zhǔn)用法,不會(huì)出錯(cuò)。
但周逸塵的眉頭卻微微皺了起來。
他記得這個(gè)病人,是個(gè)五十多歲的農(nóng)民,吃飯沒個(gè)準(zhǔn)點(diǎn),而且胃酸分泌的高峰期,往往是在飯后一到兩個(gè)小時(shí)。
隨餐服用,藥效正好和胃酸高峰錯(cuò)開了。
他拿起筆,在醫(yī)囑單上劃了一下,重新寫道:“改為飯后一小時(shí)服用。”
然后是九床。
一個(gè)三十來歲的女病人,肺炎,用的是青霉素,體溫已經(jīng)開始下降了。
看起來一切順利。
但周逸塵的目光,落在了化驗(yàn)單一個(gè)不起眼的角落——肌酐值,110。
這個(gè)數(shù)值在正常范圍的上限,不算異常,絕大多數(shù)醫(yī)生看一眼也就過去了。
可周逸塵知道,這個(gè)病人來的時(shí)候就有點(diǎn)脫水,補(bǔ)液之后腎功能才恢復(fù)正常。這說明她的腎臟底子可能不算太好。
青霉素雖然是神藥,但對腎臟還是有一定負(fù)擔(dān)的。
既然有負(fù)擔(dān)更小的選擇,為什么不用呢?
他又拿起筆,把青霉素劃掉,換成了對腎臟影響更小的紅霉素,還在旁邊標(biāo)注了一句:“病人腎功能需密切觀察。”
就這樣,一個(gè)上午,周逸塵幾乎把自己手頭所有病人的醫(yī)囑,都重新審視了一遍。
有的調(diào)整了用藥時(shí)間,有的微調(diào)了劑量,有的甚至更換了藥物。
每一個(gè)改動(dòng)都不大,甚至可以說微乎其微。
但每一個(gè)改動(dòng)背后,都是基于對這個(gè)病人個(gè)體情況最細(xì)致的考量。
年齡、體質(zhì)、有沒有其他并發(fā)癥,甚至他都考慮到了病人的家庭經(jīng)濟(jì)條件,盡量在保證療效的前提下,用最便宜的藥。
……
護(hù)士站里,江小滿正忙著核對醫(yī)囑。
當(dāng)周逸塵新開的醫(yī)囑單送過來時(shí),負(fù)責(zé)那一組病人的護(hù)士李娟“咦”了一聲。
“小滿,你快來看,周醫(yī)生把十五床的藥,改成飯后一小時(shí)吃了。”
李娟是個(gè)二十出頭的姑娘,剛來醫(yī)院不久,做事最是較真。
“胃藥不都是隨餐或者飯前吃嗎?怎么還有飯后一小時(shí)吃的?”
江小滿湊過去看了一眼,也愣了一下。
她跟著周逸塵學(xué)了這么久,自然知道胃藥的作用原理,這個(gè)用藥時(shí)間確實(shí)有點(diǎn)不尋常。
但她對周逸塵有一種近乎盲目的信任。
“周醫(yī)生這么改,肯定有他的道理。”江小滿說,“咱們照著執(zhí)行就行了。”
話音剛落,另一個(gè)護(hù)士黃霞也拿著另一張醫(yī)囑單走了過來。
“九床的也改了,好端端的青霉素,怎么給換成紅霉素了?這不折騰人嗎?”
一時(shí)間,護(hù)士站里幾個(gè)年輕護(hù)士都有些議論。
周醫(yī)生的厲害,她們是知道的。
可今天這些改動(dòng),實(shí)在是有點(diǎn)……讓人摸不著頭腦。
護(hù)士長陳美麗從里屋走出來,聽了兩句,拿起醫(yī)囑單看了看。
她沉吟了片刻,說:“周醫(yī)生的醫(yī)囑,你們就別瞎琢磨了。按單子執(zhí)行,出了問題,他擔(dān)著。”
護(hù)士長發(fā)了話,大家也就不再說什么,各自領(lǐng)了醫(yī)囑去執(zhí)行了。
江小滿心里卻跟小貓撓似的。
她太了解周逸塵了,他從來不做沒有意義的事。
這些看似奇怪的改動(dòng)背后,一定藏著她還沒學(xué)到的門道。
下午,李娟去給十五床發(fā)藥,特地叮囑了一句。
“大爺,這藥您別現(xiàn)在吃,等吃完飯,過一個(gè)鐘頭再吃。”
老大爺有些納悶:“以前不都是跟著飯一起吃嗎?”
“醫(yī)生改醫(yī)囑了,您聽醫(yī)生的準(zhǔn)沒錯(cuò)。”李娟解釋道。
到了下午三點(diǎn)多,護(hù)士們開始測體溫、量血壓,做下午的治療。
李娟推著治療車走到十五床,剛想開口,那老大爺先說話了。
“哎,小護(hù)士,你別說,今天這肚子是真舒坦了不少。”
“往常吃完午飯,這胃里就燒得慌,今天一下午都沒怎么疼。”
李娟手上的動(dòng)作一頓,有些驚訝地看著他。
“真的?”
“那可不,我自個(gè)兒的肚子我還沒數(shù)?”老大爺樂呵呵地說。
另一邊,黃霞也遇到了怪事。
九床那個(gè)肺炎的女病人,之前用青霉素,雖然退燒了,但老是念叨說胃里不舒服,有點(diǎn)惡心。
今天換了紅霉素,黃霞本來還擔(dān)心效果沒那么好。
結(jié)果下午一問,那女病人精神頭比昨天好多了。
“今天感覺咋樣?”
“好多了,燒退了,身上也有勁兒了。主要是今天胃里沒那么難受了,中午還多吃了半個(gè)饅頭呢。”
類似的事情,在周逸塵負(fù)責(zé)的其他幾個(gè)病人身上,也陸續(xù)發(fā)生了。
這些細(xì)微的好轉(zhuǎn),病人自己感受最明顯。
到了傍晚,護(hù)士站交班的時(shí)候,這些零零散碎的反饋匯集到了一起。
“十五床的說胃不疼了。”
“九床的說不惡心了。”
“還有三床的,說今天頭沒那么暈了……”
李娟和黃霞對視了一眼,都從對方眼里看到了一絲恍然大悟。
原來,周醫(yī)生那些讓人看不懂的改動(dòng),效果竟然這么好。
她們之前還覺得是瞎折騰,現(xiàn)在看來,是她們的水平太低,根本沒看懂里面的門道。
江小滿在一旁聽著,嘴上沒說什么,嘴角卻忍不住悄悄地向上翹起。
她的小心臟像是被溫水泡著,又暖又軟,滿滿的都是驕傲。
這就是她的逸塵。
他的本事,已經(jīng)到了這種“潤物細(xì)無聲”的地步了。
不是靠什么驚天動(dòng)地的大手術(shù),也不是靠診斷什么疑難雜癥。
就是在這些最平凡、最日常的治療里,用一點(diǎn)點(diǎn)的細(xì)節(jié),讓病人好受一點(diǎn),恢復(fù)得再快一點(diǎn)。
這才是真正把病人放在心上的好醫(yī)生。
李娟一邊記錄著護(hù)理記錄,一邊忍不住小聲對旁邊的黃霞感慨。
“我現(xiàn)在算是服了。”
“以后周醫(yī)生下的醫(yī)囑,別說讓飯后一小時(shí)吃藥,就是讓半夜三更起來吃,我也信。”