黃昏時分,夕陽的余暉給醫(yī)院的白墻染上了一層暖色。
護(hù)士站里的議論聲漸漸平息,但大家看周逸塵的眼神,已經(jīng)和早上完全不同。
那是一種混雜著好奇、探究,以及發(fā)自內(nèi)心的敬佩。
周逸塵對此仿佛毫無察覺,正坐在辦公室里,準(zhǔn)備收拾東西下班。
可就在這時,辦公室的門被敲響了。
“咚咚咚——”
聲音很急。
“進(jìn)。”周逸塵頭也沒抬。
門被推開,隔壁辦公室的錢偉一陣風(fēng)似的沖了進(jìn)來。
“逸塵!”
錢偉十八九歲的年紀(jì),臉上還帶著點(diǎn)沒褪干凈的青澀,此刻卻滿是焦急,額頭上都冒了汗。
“怎么了?慢慢說。”周逸塵放下饅頭,示意他坐下。
錢偉也顧不上坐,把手里的病歷本往桌上一攤。
“逸塵,你快幫我看看這個病人,我有點(diǎn)拿不準(zhǔn)。”
康健民也從報紙后面抬起頭,看了過來。
“是個孩子,七歲,下午剛收進(jìn)來的。”錢偉語速很快,“一直低燒,快一個禮拜了,今天燒到三十八度五,關(guān)節(jié)疼得厲害,走不了路。”
“化驗(yàn)單呢?”周逸塵問。
“血沉很快,抗‘O’也高。”錢偉指著化驗(yàn)單說,“我第一反應(yīng)是風(fēng)濕熱,可聽心臟又沒雜音,心電圖也正常。”
這下就麻煩了。
風(fēng)濕熱最怕的就是侵犯心臟,留下后遺癥。
可現(xiàn)在所有的檢查,都指向心臟沒事。
“這就奇怪了,不像典型的風(fēng)濕熱啊。”康健民也湊過來看了一眼,皺起了眉頭。
“是啊!”錢偉急得抓了抓頭發(fā),“可要不是風(fēng)濕熱,還能是啥?總不能是類風(fēng)濕吧,那孩子才七歲!”
辦公室里一時安靜下來。
錢偉的目光,下意識地,就落在了周逸塵身上。
現(xiàn)在科里這些年輕醫(yī)生,遇到想不明白的事,第一個念頭已經(jīng)不是去找主任,而是來問問周逸塵。
周逸塵拿過病歷,仔細(xì)看了一遍。
“走,去看看病人。”他說。
三個人一起來到病房。
病床上躺著一個七八歲的小男孩,臉上燒得通紅,小眉頭緊緊地皺著,顯然是疼得難受。
孩子的媽媽坐在一旁,眼圈紅紅的,不停地用濕毛巾給他擦額頭。
看到三個穿白大褂的醫(yī)生進(jìn)來,女人趕緊站了起來。
周逸塵沒先去看孩子,而是溫和地問孩子的媽媽:“大姐,你仔細(xì)想想,孩子發(fā)燒之前,有沒有鬧過嗓子疼,或者感冒?”
女人愣了一下,仔細(xì)回憶起來。
“好像……好像是有一個多禮拜前,他說喉嚨干,我給他喝了點(diǎn)紅糖姜水,第二天就好了,就沒當(dāng)回事。”
周逸塵點(diǎn)了點(diǎn)頭,心里有了點(diǎn)數(shù)。
他走到病床邊,俯下身,輕輕對小男孩說:“小朋友,讓叔叔看看好不好?”
他先是聽了聽孩子的心臟和肺,確實(shí)像錢偉說的,很干凈。
他又輕輕活動了一下孩子的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),孩子立刻疼得叫出聲來。
這是典型的游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。
錢偉和康健民在一旁看著,覺得周逸塵的檢查步驟和他們沒什么兩樣,心里也更納悶了。
就在這時,周逸塵的動作停住了。
他的目光,落在了孩子的小腿上。
接著,他伸出手,輕輕地把孩子的褲腿又往上卷了卷。
在孩子的小腿內(nèi)側(cè),靠近膝蓋窩的地方,有幾塊指甲蓋大小的紅印子。
那顏色很淡,不仔細(xì)看,很容易和皮膚本身的顏色混在一起。
“這是什么?”周逸塵指著那幾塊紅印子問道。
孩子的媽媽湊過來看了一眼,不確定地說:“可能是蚊子咬的?昨天好像還沒有。”
錢偉也探頭去看,那紅斑的形狀很奇怪,不是一個實(shí)心的點(diǎn),而是一個淡淡的、邊緣清晰的紅圈,中間的膚色反倒是正常的。
“環(huán)形紅斑?”錢偉下意識地念出了這個詞。
但他立刻又搖了搖頭。
典型的急性風(fēng)濕熱,也會出現(xiàn)環(huán)形紅斑,但一般都在軀干上,很少出現(xiàn)在小腿。
而且這個紅斑……太不明顯了。
周逸塵卻沒說話,他的手指在那紅斑的邊緣輕輕劃過。
五級的醫(yī)術(shù)水平,讓他對所有細(xì)微的體征都有了超越常人的洞察力。
在他的感知里,這幾塊紅斑,加上之前問出來的咽喉痛病史,以及游走性的關(guān)節(jié)痛,所有線索像拼圖一樣,迅速在腦海里組合了起來。
一幅清晰的診斷圖像,浮現(xiàn)了出來。
他直起身,給小男孩拉好被子,對孩子的媽媽說:“大姐,別太擔(dān)心,孩子的問題我們大概清楚了,不是什么大毛病。”
說完,他朝錢偉和康健民遞了個眼色,三個人退出了病房。
一到走廊上,錢偉就迫不及待地問:“逸塵,怎么樣?看出來了?”
周逸塵沒有直接回答,而是反問他:“你覺得,風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?”
“Jones標(biāo)準(zhǔn)啊。”錢偉脫口而出,“主要表現(xiàn)是心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。次要表現(xiàn)是……”
“對。”周逸塵打斷了他,“那你看這個孩子,主要表現(xiàn)里,他占了幾條?”
錢偉愣住了。
“只有……關(guān)節(jié)炎和不典型的環(huán)形紅斑。”
“心臟炎沒有,舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)更沒有。”周逸塵的聲音很平靜,卻帶著一種讓人信服的力量。
“兩條都不完全滿足,所以,他這個病,不能草率地診斷成風(fēng)濕熱。”
康健民在一旁聽得連連點(diǎn)頭。
“那……那是什么?”錢偉徹底懵了。
“鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。”周逸塵說出了診斷。
這個名詞,錢偉在書上見過,但臨床上極少有人這么診斷。
因?yàn)樗惋L(fēng)濕熱太像了,癥狀上有很多重疊,但性質(zhì)完全不同。
風(fēng)濕熱是全身性、反復(fù)發(fā)作的,會要人命。
而這個反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,是一過性的,預(yù)后要好得多,基本不會損傷心臟。
“依據(jù)呢?”康健民也忍不住問。
“依據(jù)就是細(xì)節(jié)。”周逸塵解釋道,“第一,他有關(guān)節(jié)炎,但沒有心臟炎的證據(jù);第二,他的環(huán)形紅斑是一過性的,而且位置不典型;第三,也是最關(guān)鍵的,發(fā)病前,他有明確的鏈球菌感染史,就是他媽媽說的嗓子疼。”
“所有線索都指向,這只是身體在清除鏈球菌之后,產(chǎn)生的一種過度的免疫反應(yīng),而不是風(fēng)濕熱那種持續(xù)的、對自身組織的攻擊。”
一番話說完,走廊里鴉雀無聲。
錢偉呆呆地站著,腦子里像是有道閃電劈過。
他之前所有的思路,都局限在是不是風(fēng)濕熱這個圈子里。
周逸塵卻跳出了這個圈子,從更高的維度,給出了一個全新的、卻又無比貼合的解釋。
這個診斷,不僅解釋了所有癥狀,還把大家最擔(dān)心的心臟問題給排除了。
“那……治療呢?”錢偉的聲音都有點(diǎn)發(fā)顫。
“簡單。”周逸塵說,“抗生素用足療程,把可能殘余的鏈球菌徹底干掉。然后用點(diǎn)非甾體的抗炎藥,比如阿司匹林,緩解關(guān)節(jié)疼痛就行。”
錢偉聽完,整個人都松了一口氣,后背不知不覺已經(jīng)被冷汗浸濕了。
他看著周逸塵,眼神里全是敬佩,甚至帶上了一絲崇拜。
他幾步走到周逸塵面前,由衷地,發(fā)自肺腑地說道:
“周醫(yī)生,你現(xiàn)在看病的路子,真是又準(zhǔn)又深,我算是找對人了!”